Ocena neurologiczna noworodka

Na blogu malatonina pojawił się interesujący wpis.

Podczas badania neurologicznego noworodka zwraca się uwagę na napięcie mięśniowe jego kończyn, które jest zwykle w różnym stopniu fizjologicznie nieznacznie wzmożone, oraz na nieskoordynowane ruchy zależne od niedojrzałości i niedostatecznej czynności wyższych ośrodków nerwowych. Różnice w napięciu mięśniowym kończyn u noworodka zależne są od wielu czynników i mogą one być najwcześniejszym objawem stwierdzanego w dalszych badaniach niedowładu kończyn występującego w mózgowym porażeniu dziecięcym. Dlatego ocena nąpięcia mięśniowego (w kilkakrotnych badaniach) ma duże znaczenie w diagnostyce neurologicznej noworodka.

U noworodka występuje zwykle senność. Brak jej w połączeniu z innymi objawami, np. szeroko rozwartymi oczami, drobnofalistym drżeniem rąk, nieskoordynowanymi ruchami jednej z kończyn, dużym niepokojem ruchowym, nadmierną wiotkością mięśni itp., może świadczyć o uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego. Objawy te stwierdzane są często u dzieci, u których rozpoznaje się następnie mózgowe porażenie dziecięce.

Stan wiedzy dotyczący oceny rozwoju i badania neurologicznego noworodka został wzbogacony między innymi dzięki szczegółowym badaniom Peipera (1961, 1962), Andre'-Thomas i wsp. (1962, 1962), Saint-Anne Dargassies (1955), Illingwortha (1978), Prechtla i wsp. (1976), Gesella (1948) i innych autorów. Wymienieni autorzy, a także kontynuatorzy ich badań opisali co najmniej 70 różnych odruchów. Taft i Cohen jedynie 48 z nich przypisują większą wagę kliniczną (cyt. wg Illingwortha, 1978).

Odruchy oralne ssania i połykania występują nie tylko u noworodków donoszonych, ale także u wcześniaków (z wyjątkiem dzieci urodzonych z bardzo małą masą ciała). Odruch ssania można wywołać wsadzając czubek palca do ust noworodka, zwracając przy tyin uwagę na siłę ruchów ssania i czas trwania tej czynności. Ustawiczne ruchy ssania lub żucia, nadmiernie częste ziewanie lub wysuwanie języka to zjawiska nieprawidłowe.

Odruch r} jkowy (szukania) powstaje przez podrażnienie palcem kącika ust lub linii środkowej górnej i dolnej wargi dziecka. Noworodek wysuwa wówczas wargi układając je w kształt ryjka. Odruch ryjkowy występuje najwyraźniej, gdy noworodek jest głodny. Brak tego odruchu traktowany jest jako odchylenie od normy.

Objaw oczu lalki polega na opóźnieniu ruchów gałek ocznych po odwróceniu głowy w lewą lub prawą stronę.

Odruch oczny występuje przy nagłym oświetleniu twarzy noworodka ostrym światłem i polega na zwężeniu źrenicy i niekiedy odrzuceniu główki ku tyłowi oraz gwałtownemu zaciśnięciu powiek. U noworodków występuje także opór przeciw biernemu otwieraniu ich oczu.

Odruch rogówkowy można wywołać u noworodka, w prawidłowych warunkach, drażniąc rogówkę oka watą lub bibułką, co wywołuje obronne mruganie powiek.

27 tydzień ciąży

Rozwijająca się podskórna tkanka tłuszczowa sprawia, że maluch staje się coraz bardziej pulchny i okrągły. Skóra powoli wygładza się i jaśnieje, okrągleją policzki, brzuszek, pośladki. Na razie jednak tkanki tłuszczowej jest jeszcze bardzo mało - zaledwie ok. 2 % masy ciała. W chwili porodu będzie stanowiła aż 15 %. Dziecko wchodzi już w swój stały rytm snu i czuwania odchudzanie. W ciągu dnia, gdy mama jest aktywna, maluch przeważnie usypia, ukołysanyjej ruchami. Ożywia się zwykle w nocy - dlatego większość kobiet najsilniej odczuwa ruchy dziecka wieczorem i nad ranem. Teraz częściej odwiedzasz ranking lekarzy i szukasz najlepszej położnej w mieście.
W 27 tydzień ciąży długość ciemieniowo-siedzeniowa wynosi ok. 25 cm, waga ok. 1000g.

Pneumokoki

Pneumokoki to bakterie, które mogą być przyczyną poważnych chorób takich jak zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, czy zapalenia zatok, oskrzeli bądź ucha środkowego. To standard w innych krajach europejskich, dzięki czemu dzieci rzadziej chorują na infekcyjne choroby. Według Pediatrycznego Zespołu Ekspertów powinniśmy wprowadzić również takie szczepienia jak przeciwko ospie wietrznej, grypie, meningokokom, rotawirusowi oraz przeciwko brodawczaka ludzkiego, niektóre z nich tylko w grupach ryzyka.

Złamanie kości szyjki udowej

Do tego typu złamania najbardziej predysponowane są mężczyźni powyżej 65 roku życia oraz kobiety po menopauzie z powodu zmniejszenia gęstości kości. Osteoporoza czy przewlekłe leczenie kortykosterydami to ważne czynniki ryzyka wystąpienia takich złamań.

U tych osób czasem nawet banalne urazy, takie jak przewrócenie się na oblodzonym chodniku, mogą spowodować taki uraz. Dlatego tez u każdej osoby w starszym wieku po różnorodnych urazach należy podejrzewać złamanie kości szyjki udowej, jeśli występują typowe objawy:
• ból
• obrzęk
• skrócenie złamanej nogi
• niemożność stania
• niemożność chodzenia
• nieprawidłowa ruchomość części kończyny
• nienaturalna pozycja części dalszej kończyny

Nie wolno wykonywać żadnych ruchów i napinań w miejscu domniemanego lub pewnego złamania. Grozi to dodatkowym uszkodzeniem okolicznych tkanek oraz samej kości. Nigdy nie wolno poruszać okolicy urazu w celu potwierdzenia rozpoznania złamania. Powiększa to rozmiary uszkodzenia tkanek. Nie należy podawać poszkodowanemu płynów i jedzenia. Spowoduje to utrudnienie przy ewentualnym znieczulaniu ogólnym, koniecznym do nastawienia kości. W każdym przypadku złamania należy wezwać pogotowie.

28 tydzień ciąży

W 28 tygodniu ciąży Twój maluch rośnie i nadal się rozwija. Na maleńkiej główce bardzo wyraźnie widać już brwi i rzęsy a włoski są coraz dłuższe. Po skórą nadal gromadzi się tłuszcz – po porodzie ochroni Twojego malca przez chłodem i dostarczy mu energii. Do tej pory całe ciałko pokryte było delikatnym meszkiem. Teraz zaczyna on powoli znikać, pozostając tylko na pleckach maleństwa.
Ważne zmiany zachodzą w mózgu, który teraz szybko rośnie i przybiera pofałdowaną formę. Nie powstają już nowe komórki nerwowe, natomiast zachodzą zmiany jakościowe w już istniejących. Teraz rozpoczyna się bardzo ważny etap w rozwoju maleńkich płuc. Tworzą się w nich naczynia krwionośne, potrzebne po porodzie do rozprowadzenia tlenu po całym organizmie. Zaczyna wytwarzać się surfaktant - substancja, która zapobiega zapadaniu się płuc. Zmiany zachodzą również w oskrzelach – systematycznie się rozgałęziają.
Malec waży teraz ok. 1100 gram. Zwinięty w kłębek ma ok. 26 cm długości a w postawie prostej ok. 36 cm.

Popękane brodawki

Stan brodawek w pierwszych tygodniach laktacji jest wykładnikiem stosowania prawidłowe,j lub nieprawidłowej techniki przykładania do piersi. Na początku brodawki mogą boleć jedynie dlatego, że piersi muszą się „zahartować”. Jeżeli ból brodawek utrzymuje się, jest to sygnał do podjęcia działań, ponieważ taki stan rozwinąć się może w popękane brodawki, a nawet krwawiące brodawki.

Poród przedwczesny postępowanie

- zachowywać spokój. Zarówno rodząca, jak i osoby z jej otoczenia powinny być spokojne i działać odpowiednio do sytuacji. Dzięki temu poród stanie się sprawą prostą i uniknie się uszkodzeń ciała matki i płodu,

- wezwać lekarza. Poród powinien odbywać się w miarę możliwości pod kontrolą specjalisty położnika. Poza tym wcześniak jest zwykle umieszczony w inkubatorze, gdyż jego rozwój wewnątrzmaciczny został przerwany. Jeżeli jednak poród przed terminem odbywa się w warunkach uniemożliwiających wezwanie pomocy fachowej, to należy postępować według poniższych zaleceń:

- Ułożyć kobitę w pozycji porodowej, to znaczy na plecach, z głową leżącą wyżej niż nogi, które mają być zgięte w kolanach i rozchylone, co ułatwia wypchnięcie płodu. Łóżko, na którym leży, powinno być przykryte czystymi prześcieradłami.
- Przygotować potrzebne narzędzia i pomoce, są to:

- nożyczki,
- gaza, ręczniki,
- zapasowe prześcieradła do okrycia noworodka,
- woda gorąca (wrzątek) dla zdezynfekowania narzędzi.

- Skrupulatnie dbać o czystość zarówno narzędzi, jak i pościeli oraz osób pomagających. Pokój powinien być przestronny. Przy porodzie mogą być obecne tylko osoby niezbędne.

- Odbyt rodzącej przykryć czystym ręcznikiem, pod który kładzie się gazę lub inny materiał. Niejednokrotnie w wyniku parcia następuje mimowolne oddanie kału przez rodzącą. Tak więc zabezpieczenie to jest konieczne, zapewnia bowiem odizolowanie dziecka od odchodów i zakażenia.

- Dbać o to, aby przebieg porodu był podobny do normalnego. Rodząca prze z całej siły, a osoba odbierająca poród pomaga płodowi wydobyć się z macicy, naturalnie bez ciągnięcia go. Po wysunięciu się główki nie ma już potrzeby silnego parcia, kobieta powinna oddychać szybko i płytko, aby ruchy przepony pomagały wypchnąć płód.

- Jeżeli płód wysuwa się stopkami do przodu, to należy rodzącą natychmiast przewieźć do szpitala. Poród z przodowaniem stopek jest bardzo trudny i powinien być prowadzony w szpitalu.

- Jeżeli noworodek nie oddycha, to należy wykonać sztuczne oddychanie usta-usta. W tym celu noworodka najpierw unosi się za nóżki głową w dół, aby pozbyć się ewentualnego płynu lub ciał obcych z gardła, następnie delikatnie obraca się go do pozycji na plecach i wykonuje sztuczne oddychanie usta-usta.